תחומים    גישת ההחלמה  תעסוקה מקדמת החלמה  מיניות וזוגיות בקרב מתמודדים  חברה ופנאי  התערבויות מבוססות ראיות  הוראות פסיכיאטריות מקדימות - PAD   קישורים  PAD - Wikipedia  NRC - PAD    מיזמים מקושרים   ממ"נ      רשת נקודות מפנה    חזרה לדף ראשי		הוראות פסיכיאטריות מקדימות PSYCHIATRIC ADVANCE DIRECTIVE)) תקציר אליוט לזרביץ 1. הנושא “הוראה מקדימה פסיכיאטרית” (PSYCHIATRIC ADVANCE DIRECTIVE ) הוא מסמך בעל סמכא משפטי, אשר יכול לערוך אדם בר-דעת שבעברו חווה משברים נפשיים חוזרים, וקיים חשש להישנותם בעתיד. במסמך זה האדם מצהיר מראש על העדפותיו והוראותיו ביחס לטיפול עתידי במערכת בריאות הנפש, ו/או מייפה את כוחו של אדם אחר לקבל החלטות בשמו במקרה של משבר פסיכיאטרי עתידי.  הPAD מאפשר לאדם לשמור על כבודו ועל יכולת הבחירה, לפחות מראש, במצבים צפויים בהם יאבד את אותו שיקול הדעת ביחס לצרכיו שפיתח בתקופות שבהן היה בריא. עצם התהליך המשותף להכנת הPAD, בין האדם הצורך שירותים פסיכיאטרים לבין האנשים הקרובים לו/ה והמטפלים בו/ה, תורם לברית הטיפולית ומגביר את הסיכוי להתערבות מוצלחת בעת משבר. כאשר המיופה כוח ממלא תפקיד פעיל בזמן המשבר, הוא יכול להעביר למטפלים הקליניים בבתי החולים מידע חיוני להצלחת הטיפול, כולל היסטוריה של תופעות לוואי, ובעיות/מצבים רפואיים נלווים.  ה-PAD גם מקל על הגישה המהירה לאותם טיפולים שעובדים עבור אותו אדם – ועוד במצבים בהם הם זקוקים ביותר לטיפול, אבל אין ביכולתם לדבר בשם עצמם.  מקור: ויקיפדיה תחת:   http://en.wikipedia.org/wiki/Psychiatric_advance_directive    2. תמונת המצב במקומות מתקדמים בחו”ל בארה”ב:  בעשור האחרון, כ-25 מדינות (מתוך 50) העבירו חקיקה המאשרת את ה-PAD. קיים יחסית מעט מידע ציבורי המתייחסת לעניין הגובר במסמכים מסוג זה. גם במדינות שאין בהם חקיקה מפורטת בעניין ב-PAD, קיימת בפועל, תכנון מקדים מאוד דומה, תחת נוהלים מקבילים (HCPA). המגמה כעת היא להרחיב את החקיקה בנושא PAD  לכלל 50 המדינות בארה”ב. מקור: National Resource Center on Psychiatric Advance Directives : http://www.nrc-pad.org   בארה”ב יש עניין גובר ב-PAD  אבל עדיין השימוש אינו נפוץ.  מספר הסברים לכך: אנשים רבים עם מוגבלות פסיכיאטרית אינם מכירים את התרומה הפוטנציאלית של ה-PAD עבורם. לאנשים רבים עם מוגבלות פסיכיאטרית אין מגע עם אדם אמין שהיה יכול לקבל החלטות רפואיות בשמם. תהליך המילוי של הטפסים המשפטיים, הבאת עדים, השגת אישור נוטריון, ותיוק המסמכים בבית, הם מכשול ענק בפני אנשים אלה. מחקרים חדשים מדווחים כי למרות שאנשי מקצוע בבריאות הנפש נוטים לתמוך באופן עקרוני בשימוש ב-PAD, בפועל הם מטילים ספק באפשרות ליישמם במקומות הטיפול.  הם חוששים כי לא תהיה להם גישה למסמכי ה-PAD בעת משבר, אין מספיק הכשרת צוותים בנושא, חסרה תקשורת אופקית בין צוותים במקומות שונים במערכת, וחסר זמן בפועל לעבור על מסמכי ה-PAD  . 3. המצב בארץ עד כמה שידוע לנו, נושא ה-PAD עדיין לא עלה לדיון בארגונים ובפורומים השונים העוסקים בבריאות הנפש בארץ. יש מקום להעלאת הנושא ולקדם את החקיקה ואת היישום בפועל.
בחסות  ממ"נ